人來人往的熱鬧街道經常出現排隊人潮，熱潮當中，逛街民眾幾乎都會站上一段時間，而服務人員、餐飲業者、廚師、護理師、學校老師…等更必須久站，漸漸地在站立時，腿部開始冒出青筋，但你知道嗎? 其實它可能比你想像中的還嚴重。

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靜脈曲張(Varicose Vein)是什麼?

靜脈曲張(Varicose Vein)又稱靜脈瘤、浮腳筋，會發生在下肢、食道、直腸等部位，其中以下肢靜脈曲張的情況最為常見。根據天主教聖馬爾定醫院的衛教資料，台灣約有40~45％的人一生內會有下肢靜脈曲張的問題，其中女性佔約70％，男性佔約30％。

靜脈的主要功能

靜脈的功能，是主要將血液由其他器官導引流回心臟。而人體大部分時間都處於直立或坐立的姿勢，所以心血管系統需要有特別的機制，以克服地心吸力，把積聚在下身的血液送回心臟，其主要透過以下三種機制幫助回流:

靜脈瓣膜: 靜脈瓣阻止血液逆流。防止血液過度淤積在下半身。
周圍的肌肉:骨骼肌的收縮，如小腿肌在行走或跑步時，會收縮肌肉幫助血液回流。
呼吸壓力:吸氣時，胸腔擴張所產生之負壓所引起之吸引力。

當靜脈功能異常時

當靜脈基本構造及功能開始產生病變，像是下肢淺層或深層靜脈阻塞或靜脈瓣膜閉鎖不全(chronic venous insufficiency,CVI)。

下肢靜脈血管內含有靜脈瓣膜，靜脈血液迴流至心臟的過程，必須依靠完整的瓣膜閉合。若是靜脈管壁瓣膜不完全，或是因為其他原因使靜脈受到壓迫，就會讓流過靜脈的血液受到阻礙，使管壁內壓力增加，讓管壁變成囊狀，外觀上便產生看似扭曲鼓起的血管，形成靜脈曲張。

靜脈瓣膜病變的原因可能包括

靜脈血管壁衰弱，導致靜脈擴張、瓣膜破漏。
曾有靜脈血栓病史，導致靜脈瓣膜受損。
先天性的瓣膜缺損。

靜脈曲張形成 Mechanism of Varicose Vein — 靜脈病變示意圖

為什麼腳比較容易發生?

打個比方，請想像一下，當我們人站立的時候，心臟透過動脈將我們的血液，輸送至身體各處，最遠處到達四肢，那在回流的時候呢? 沒錯，我們都知道因為重力的關係，「水往低處流」，如果想讓下肢的靜脈血往上回流，就還必須對抗重力。因此，下肢的靜脈，要將靜脈的血液帶離下肢，其實比上肢還要辛苦，更有可能造成靜脈病變。

檢查看看，你也有以下徵兆嗎?

腳部無力、疼痛、沉重感

腳部腫大

腳部發癢

皮膚變成茶褐色

皮膚變粗糙，容易受到輕微刺激，就出血

造成皮膚發炎，並且很難癒合

睡覺時腳常常抽筋

下肢靜脈疾病的嚴重度分級

根據疾病的症狀表現、病因、疾病部位及生理病變來做慢性靜脈血管疾病的 CEAP 分級(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology):

C0: 無明顯症狀或觸摸得到的靜脈血管病灶
C1: 皮膚微血管擴張或呈現蜘蛛網狀靜脈的症狀
C2: 靜脈曲張
C3: 下肢水腫（因靜脈血管疾病所導致的下肢水腫通常不會延伸到腳部及腳趾）
C4a:下肢皮膚的色素沈積或濕疹
C4b:下肢的皮下組織發生慢性發炎及纖維化
C5: 較易癒合的下肢潰瘍，可能合併皮膚色素沈積的症狀
C6: 難以癒合的下肢潰瘍

長期不管會怎麼樣嗎?

早期沒有明顯徵兆，通常會從小腿部位搔癢、腿部酸痛腫脹、沉重、疲勞開始，之後漸漸在站立時，小腿後膝蓋窩的地方才會開始突出腫大的青筋，也就是靜脈曲張的典型特徵。

當靜脈曲張發生時，皮下的靜脈會產生血管擴張及結構扭曲，外觀上就可能看到微血管的擴張或摸到突起的靜脈。比較擔心的是，紅血球會從靜脈血管移動到皮膚組織，隨著紅血球的分解，血球內的血基質因富含鐵質，就會產生皮膚色素沈積，讓外觀看起來更暗沉。而這些滲出的紅血球不只是造成外觀上的困擾，沈積於血管外組織的紅血球，甚至會因氧化作用，而釋出鐵蛋白及氧化鐵，加上基質金屬蛋白酶(調節修復傷口的機能)過度活化，進而影響下肢傷口的復原並產生靜脈潰瘍，這時候就不只是外觀問題了，還會產生疼痛，甚至是感染。

若是放任不管，除了可能會有潰瘍、血流不止等症狀以外，甚至會造成肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)、深層靜脈栓塞(Deep Vein Thrombosis, DVT)等併發症。

台灣的統計報告怎麼說?

長庚醫院於2018年3月發表研究資料指出，靜脈曲張患者罹患深層靜脈血栓的機率是一般人的5.3倍，肺栓塞、周邊動脈疾病的罹患率則分別是一般人的1.73倍與1.72倍。周邊動脈栓塞、深層靜脈栓塞可能會使動脈血液循環受阻，讓患部缺血、壞死，甚至截肢；肺栓塞可能會引發心肺衰竭、休克甚至死亡。因此，平時如果有出現靜脈曲張的症狀，就應多加注意，並諮詢醫師意見，及早進行治療。

靜脈曲張患者產生深層靜脈栓塞是正常人的5.3倍，產生肺栓塞是正常人的1.73倍，產生周邊動脈疾病是正常人的1.72倍。證實了靜脈曲張絕不僅是外觀和症狀的問題，而是有很高的可能性會有嚴重併發症！

長庚醫院皮膚科副主任張學倫曾在受訪時指出，靜脈曲張久了還會造成腿部發炎反應，而這些發炎因子，有可能會跑到周邊的深層靜脈或是肺部，造成深層靜脈栓塞、肺栓塞等疾病。肺栓塞有30%的患者在一星期內死亡，而這些死者裡面有25％是當場猝死，不可謂不嚴重。

小心!腿上小小的青筋看似微乎其微，但其造成的可能後果卻是不容小覷，盡量及早就醫，提早發現原發病症，並遵循醫師的專業治療指示，提早預防總比事後補救來得好，”預防勝於治療” 早期至醫院門診接受追蹤及診療，以避免產生嚴重的後遺症。

那些是好發族群及因素?

先天遺傳(如先天血管瓣膜功能不全)
女性:受到黃體素等荷爾蒙影響，女性罹患靜脈曲張的機率高於男性。
懷孕
肥胖
吸菸者
年長者:血管缺乏彈性而容易罹患靜脈曲張
長期咳嗽
經常便秘
常舉重物(如搬運工)
攝護腺肥大
久站、久坐(如餐飲業、服務業、老師、護士等)
靜脈壓力、腹內壓力增加：例如懷孕、腹水、腹部腫瘤，會讓靜脈壓力、腹內壓力增加，造成靜脈曲張。

如何及早預防及改善?

主要以物理原理促進靜脈回流、減輕腹壓、避免風險因子等，若有便秘、慢性咳嗽、尿道阻塞者，必須就醫治療以降低靜脈曲張的風險。

穿戴醫用輔助襪(透過物理性漸進式加壓方式促進靜脈回流，也是醫學上很常用的處理方式)
適度運動
睡覺把腳墊高
避免緊束腹部（避免增加腹壓）
避免久坐、久站、翹二郎腿（避免血液淤積在下肢）
控制體重、飲食低油低鹽（減輕腹壓、避免增加血管負擔）
避免菸酒（酒精會加速靜脈曲張；吸菸會增加血壓，使靜脈曲張惡化）

參考資料:

https://edition.cnn.com/2018/02/27/health/varicose-veins-blood-clots-study/index.html

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2673551

馬偕醫訊

Uptodate: Pathophysiology of chronic venous disease

Vascular disease foundation